Parálisis Cerebral, Hombre, 9 meses, febrero 2022

Resumen

Diagnóstico	Sexo	Edad	Nacionalidad
Parálisis Cerebral	Hombre	9 meses	Rumanía

Inyecciones	Tipo de célula	Inicio del tratamiento	Fin del tratamiento
8	UCMSC	5 de febrero de 2022	27 de febrero de 2022

Historia clínica

El paciente, un lactante varón nacido en mayo de 2020, presenta antecedentes médicos complejos. Se le diagnosticó una malformación cardíaca de tipo ALCAPA, que fue reparada quirúrgicamente en septiembre de 2020. Sin embargo, también sufrió un ictus por esas mismas fechas, lo que ocasionó epilepsia sintomática y sospecha de atrofia parcial del nervio óptico. Tras la intervención quirúrgica, presentó convulsiones y fue tratado con fármacos antiepilépticos, pero su estado siguió siendo farmacorresistente, con convulsiones diarias que afectaban a su salud cardíaca. Su función cardíaca, actualmente con una fracción de eyección del 20 %, limita las opciones de tratamiento debido a las contraindicaciones para la sedación. Los medicamentos para la función cardíaca, la diuresis y la epilepsia se mantienen desde su diagnóstico, con ajustes para controlar sus síntomas.

Estado al inicio del tratamiento

Los síntomas actuales del paciente incluyen convulsiones diarias de intensidad y duración variables, a pesar de los ajustes de la medicación y de la hospitalización. Las convulsiones, caracterizadas por espasmos, se producen de 3 a 5 veces al día y duran de 3 a 5 minutos cada una. Su estado neurológico plantea dificultades, con sospecha de atrofia parcial del nervio óptico, atrofia cerebral de moderada a grave y lesiones difusas observadas en las resonancias magnéticas. Aunque su estado cardíaco y pulmonar es estable, su función cardíaca sigue comprometida, lo que condiciona la elección de las estrategias de tratamiento. La preocupación por el retraso en la percepción visual y por el efecto de la medicación sobre su nervio óptico añade complejidad a su manejo médico. A pesar de las evaluaciones y los tratamientos en curso, la familia busca intervenciones orientadas a detener las convulsiones y a mejorar la función neurológica, la visión y la salud cardíaca.

Plan de tratamiento

El paciente recibió 8 paquetes de células madre derivadas del cordón umbilical (UCMSC) mediante inyección intravenosa (IV) e inyección intratecal por punción lumbar (PL), según el calendario siguiente:

Número	Fecha	Tipo de célula	Método de inyección	Efectos secundarios
1	10 de febrero de 2022	UCMSC	Inyección intratecal & Inyección intravenosa	ninguno registrado
2	14 de febrero de 2022	UCMSC	Inyección intratecal & Inyección intravenosa	ninguno registrado
3	17 de febrero de 2022	UCMSC	Inyección intratecal & Inyección intravenosa	ninguno registrado
4	21 de febrero de 2022	UCMSC	Inyección intratecal	ninguno registrado
5	24 de febrero de 2022	UCMSC	Inyección intratecal	ninguno registrado

Estado al alta

La evaluación posterior al tratamiento del paciente revela varias mejoras, aunque en su mayoría de escasa magnitud. Cabe destacar mejorías significativas en el apetito y mejorías pequeñas en la amplitud de movimiento y en el control de la cabeza. Sin embargo, algunos síntomas no mostraron ninguna mejoría, entre ellos el equilibrio, el babeo, la fuerza de la musculatura de las extremidades, el trastorno del estado de ánimo, el habla, la deglución y la fuerza de la musculatura del tronco. El tratamiento parece haber empeorado los movimientos involuntarios. En cuanto a las funciones especiales, el paciente ha conservado en su mayor parte la capacidad de controlar el movimiento de la cabeza y de fijar la atención de forma instantánea. En cuanto a la función vesical, existe un vaciado reflejo parcial sin control, mientras que el control intestinal sigue siendo inalcanzable. El paciente es capaz, en su mayor parte, de reconocer a los miembros de la familia y conserva memoria de las cosas, pero tiene dificultades con funciones del lenguaje como comprender expresiones, formar frases y reconocer formas. En conjunto, si bien se ha observado cierto progreso, persisten áreas en las que aún se necesita una mejoría significativa.

Síntoma	Evaluación de la mejoría por los padres
Apetito	Mejora significativa
Control de la cabeza	Pequeña mejora
Amplitud de movimiento	Pequeña mejora

Estado 3 meses después del tratamiento

Tres meses después del tratamiento, el estado del paciente ha sufrido retrocesos significativos. El estado físico general no ha mejorado, ni tampoco la calidad de vida, según los padres. El tratamiento con células madre no produjo mejoras confirmables, por lo que quedaron insatisfechos con el resultado. Además, el paciente necesitó Depakine como tratamiento adicional debido a una reactivación de la epilepsia provocada por las células madre. Cabe destacar que algunos síntomas han empeorado desde el tratamiento, entre ellos el control de la cabeza, la fuerza de la musculatura de las extremidades y la amplitud de movimiento.

Síntoma	Evaluación de la mejoría por los padres
Control de la cabeza	Peor que antes del tratamiento
Fuerza muscular de las extremidades	Peor que antes del tratamiento
Amplitud de movimiento	Peor que antes del tratamiento
Control de la vejiga	Funcionamiento normal

Estado 12 meses después del tratamiento

Doce meses después del tratamiento, el estado físico general del paciente ha mejorado de forma moderada, aunque el tratamiento con células madre no mejoró su calidad de vida según la percepción de los padres. Se observaron pequeñas mejorías en el equilibrio, el control de la cabeza, los movimientos involuntarios y la amplitud de movimiento. Algunos síntomas se mantuvieron sin cambios, como el control vesical y el gateo, mientras que el babeo no mostró mejoría y el apetito y la fuerza muscular mostraron mejorías moderadas y significativas.

Síntoma	Evaluación de la mejoría por los padres
Apetito	Mejora moderada
Equilibrio	Pequeña mejora
Control de la cabeza	Pequeña mejora
Movimientos involuntarios	Pequeña mejora
Fuerza muscular de las extremidades	Mejora significativa
Balbuceo	Mejora moderada
Bipedestación	Mejora moderada
Deglución	Mejora moderada
Fuerza muscular del tronco	Mejora moderada