Parálisis Cerebral, Hombre, 3 años, marzo – abril 2019

Resumen

Diagnóstico	Sexo	Edad	Nacionalidad
Parálisis Cerebral	Hombre	3 años	EE. UU.

Inyecciones	Tipo de célula	Inicio del tratamiento	Fin del tratamiento
6	UCBSC + UCMSC	31 de marzo de 2019	22 de abril de 2019

Estado al inicio del tratamiento

El paciente nació prematuro a las 31 semanas de gestación. Sufrió una hemorragia cerebral en los ventrículos laterales, que causó leucomalacia periventricular y dejó como resultado el diagnóstico de parálisis cerebral. Antes del tratamiento con células madre, el paciente presentaba tetraplejía espástica y distónica y retraso del desarrollo. Su nivel en el GMFCS (Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa) era 5. Se alimentaba principalmente por gastrostomía/sonda de alimentación y solo aceptaba cantidades muy pequeñas de comida por vía oral cada día. Durante la evaluación inicial previa al tratamiento, nuestros terapeutas observaron que el paciente tenía un control de la cabeza regular, su habla era deficiente (solo podía decir algunas palabras), sus flexores de cadera, aductores, isquiotibiales y músculos gastrocnemios estaban tensos, presentaba espasticidad leve en las extremidades superiores e inferiores, podía agarrar objetos pequeños pero no con suficiente fuerza, tenía baja resistencia muscular, su equilibrio dinámico en sedestación era deficiente, su equilibrio estático y dinámico en bipedestación era deficiente, los cambios de posición (de decúbito supino a decúbito lateral, de decúbito lateral a sedestación y de sedestación a bipedestación) requerían asistencia máxima, necesitaba asistencia máxima para las transferencias de la cama a la silla de ruedas y de la silla de ruedas a la cama, no podía caminar por sí mismo y presentaba «marcha en tijera», no había contacto visual ni seguimiento ocular, tenía una capacidad de atención corta y seguía mal las órdenes. Su desarrollo general estaba retrasado.

Plan de tratamiento

El paciente recibió 8 paquetes de células madre de sangre de cordón umbilical (UCBSC) mediante inyecciones intravenosas (IV) e intratecales, según el calendario siguiente. Además de las administraciones de células madre, el paciente también recibió un programa diario de rehabilitación que incluía fisioterapia, terapia ocupacional, terapia acuática, terapia de estimulación magnética transcraneal, acupuntura y oxigenoterapia hiperbárica.

Número	Fecha	Tipo de célula	Método de inyección	Efectos secundarios
1	1 de abril de 2019	UCBSC	Inyección intravenosa	None
2	4 de abril de 2019	UCBSC	Inyección intravenosa	None
3	4 de abril de 2019	Inyección intratecal	None	4
8 de abril de 2019	UCBSC	Inyección intratecal	None	5
11 de abril de 2019	UCBSC	Inyección intratecal	None	6

2019-04-16

UCBSC

Inyección intratecal

Ninguno

Estado al alta

Los terapeutas observaron las siguientes mejoras: Control de la cabeza: ahora puede levantar la cabeza y moverla en todas las direcciones que le indica el fisioterapeuta. También puede mover la cabeza para seguir cosas que le interesan, como una cámara o un espejo. Como resultado, su grado de control de la cabeza pasa de «regular» a «bueno». Funciones motoras gruesas: el paciente ha mostrado algunas mejoras. Ha ganado fuerza en los músculos de las extremidades superiores e inferiores, incluidos los músculos del tronco. Puede rodar en la cama con una asistencia mínima y lo hace con más facilidad que durante la primera evaluación. El paso de sedestación a bipedestación puede realizarse ahora con un apoyo mínimo. Equilibrio en sedestación: su equilibrio ha mejorado gracias a unos músculos del tronco más fuertes. Ahora puede controlar todo su cuerpo para sentarse en una cama y rodar mejor. Puede mover el cuerpo con fuerza en cualquier dirección con un apoyo mínimo. Equilibrio en bipedestación: también parece mantenerse de pie de forma más estable durante más tiempo. Sin embargo, a veces mueve rápidamente la espalda hacia atrás. Función de la mano: usa la mano derecha con más frecuencia que antes. Puede usar ambos brazos para agarrar algo por sí mismo entre 3 y 5 veces, algo que antes no podía hacer en absoluto, lo cual está relacionado con el hecho de que el contacto visual con los objetos también ha mejorado. Una semana después de terminar el tratamiento, los padres del paciente notaron una mayor capacidad para bajarse del sofá hasta una posición sentada y permanecer sentado, usando las manos y los brazos para mantenerse erguido.

Estado 1 mes después del tratamiento

Los padres del paciente notaron pequeñas mejoras y mencionaron: «Rango de movimiento: su brazo derecho sigue rígido, pero ha mostrado mejora en el brazo izquierdo. Sus caderas siguen rígidas, pero han mostrado una ligera mejora. Marcha: es capaz de impulsar su andador de marcha más rápido y con un patrón de paso ligeramente más amplio. No ha dominado los giros.»

Estado 3 meses después del tratamiento

Los padres del paciente calificaron el nivel de mejora como moderado. Mencionaron: «La información sobre la marcha se evaluó con Asa en un andador de marcha. La marcha con asistencia manual ha mejorado ligeramente. Además, Asa ha mostrado una mejora significativa en el uso bilateral de las manos, especialmente jugando a la pelota. El área de mayores avances ha sido el lenguaje expresivo. […] Asa es capaz de participar más extendiendo los brazos para sostenerse cuando está sentado, especialmente con el brazo izquierdo. Ayuda más a alimentarse por sí mismo. Puede usar ambas manos para recoger y lanzar una pelota pequeña con otra persona. Su fisioterapeuta ayudó a completar la evaluación.»

Estado 6 meses después del tratamiento

En el seguimiento a los 6 meses, la familia del paciente menciona que las mejoras se producen de forma continua. «Es capaz de mantenerse sentado en el suelo de 5 a 10 minutos seguidos y puede desplazarse por su entorno de forma independiente rodando y arrastrándose sobre la espalda. Ahora es capaz de salir de la posición sentada sin caerse. Emite una mayor variedad de sonidos con la boca y su vocabulario ha aumentado considerablemente. Ahora puede hablar con frases de una a tres palabras.» A continuación puede verse un extracto de la evaluación del paciente a los 6 meses:

Apetito

Pequeña mejora

Equilibrio

Mejoría moderada

Gateo

Mejoría leve

Control cefálico

Mejoría moderada

Dificultad de aprendizaje

Mejoría moderada

Fuerza muscular de las extremidades

Mejoría moderada

Amplitud de movimiento

Mejoría moderada

Espasticidad

Mejoría leve

Habla

Mejoría significativa

Ponerse de pie

Mejoría leve

Deglución

Mejoría leve

Fuerza muscular del tronco

Mejoría moderada

Marcha

Mejoría leve